Kolenní kloub je náchylnější ke zranění a deformaci než ostatní. Nese váhu těla a má lví podíl na modřinách způsobených ledem, sportováním a nošením břemen. Bolest kolen se proto může objevit v jakémkoli věku – od dětství až po seniory.
Lékaři identifikovali nejméně tucet důvodů, které mohou vyvolat bolest. Jak pochopit, proč vás noha trápí a jak se zbavit bolesti kolen?
Příčiny bolesti kolene
Bolest kolen může být akutní nebo chronická. Akutní bolest je zpravidla charakteristická pro rychle progredující patologické stavy (například reaktivní nebo posttraumatická artritida) a chronická bolest je pro ty pomalé, které vyžadují celoživotní léčbu (artróza). Příčiny a léčba bolesti kolene se liší.
Při vlastní diagnostice se však nelze spoléhat pouze na povahu bolesti.
Akutní bolest kolene
Akutní bolest v koleni se objevuje bezprostředně po traumatickém nárazu, několik dní po poranění (obvykle ráno) nebo nějakou dobu po infekci. K úrazu může dojít i při každodenních činnostech – jeho riziko zvyšuje nadváha, zlozvyky a profese spojené s nošením těžkých břemen.
Modřiny
Při modřině (může být doprovázena modrou, fialovou nebo fialovou modřinou nebo bodovými krváceními) dochází k otoku tkání v důsledku hromadění exsudátu a narušení jejich výživy. Protože kolenní kloub není prakticky chráněn měkkými tkáněmi, jeho modřiny jsou velmi bolestivé a nebezpečné. Bolest kolena v důsledku modřiny může signalizovat poškození tkáně chrupavky a periostu, kostní mikrotrhliny a další vážné problémy. Pokud se tedy objeví bolest, je velmi důležité do 1-2 dnů po úrazu vyrazit na pohotovost, i když bolest není příliš intenzivní.
Modřiny jsou charakterizovány silnou ostrou bolestí v koleni při stlačení, znatelným otokem nebo hematomem. Pocity v oblasti kolenního kloubu mohou praskat a tlačit. Pokud koleno „vystřelí“, je pravděpodobný zánětlivý proces - měl by jej zastavit ortoped-traumatolog.
Výrony
Příčiny silné bolesti kolena někdy spočívají v podvrtnutí, které zůstalo bez povšimnutí. Při nadměrném napětí nebo napětí ve svalech, vazech, šlachách mohou příznaky připomínat modřinu (hromadění exsudátu, bolest při lisování, omezení hybnosti v koleni, hematom). Ale povaha bolesti je již vystřelující, ostrá. V koleni je také nestabilita při došlapu na bolavou nohu – kloub jakoby viklá. Při podvrtnutí se příznaky velmi rychle zvyšují.
Slzy a slzy
Při náhlém brzdění, everzi končetiny nebo usměrněném nárazu se mohou utrhnout vazy, které zajišťují normální pohyblivost v kloubu. Často je slyšet charakteristický pop. Noha během hodiny rychle oteče, zvětší se dvakrát, oběť pocítí ostrou bolest v koleni. Po použití dekongestantů je patrná abnormální pohyblivost kolenního kloubu. Tento stav vyžaduje odborné ošetření!
Trhlina menisku
Zranění typické pro sportovce, ke kterému nejčastěji dochází při pokrčení nohy a zároveň evertaci v kolenním kloubu. Bolest je obvykle pociťována na vnitřní straně kolena. Dochází ke zřetelnému krvácení, vážnému otoku a zraněný nemůže ohnout nohu v koleni. Pacient může vyžadovat okamžitý chirurgický zákrok k opravě menisku.
Chronická bolest kolene
Chronická bolest je charakterizována postupným nárůstem bolesti. Rychlost jeho progrese se může lišit od několika měsíců do několika let. Zpočátku se bolest v koleni při ohýbání objevuje po dlouhém pobytu ve stejné poloze, po spánku, na samém začátku nebo po fyzické aktivitě (je nutné zahřátí). Příčiny takové bolesti jsou obvykle zánětlivé nebo degenerativní povahy.
Osteoartróza kolenního kloubu
Při artróze se zánětlivý proces v kloubním pouzdru šíří do hlav kostí. Chrupavka v kolenním kloubu se opotřebovává a ztenčuje, což způsobuje, že hlavy kostí již při ohýbání a natahování nekloužou hladce kolenem.
Při tomto onemocnění se tvoří kloubní výpotek, který narušuje zdravý pohyb spolu s kostním třením. Osteoartróza kolene se může objevit v důsledku genetických příčin, traumatu (například nesprávně léčeného poškození vazů) a dalších důvodů.
Revmatoidní artritida
Příčinou bolesti kolen u tohoto autoimunitního onemocnění je to, že obranné buňky těla napadají vlastní tkáně. Při poškození synoviální membrány kolenního kloubu koleno ztrácí pohyblivost, otéká, zahřívá se a bolí. Pacienti také pociťují zvýšenou únavu, ztrátu chuti k jídlu a může se zvýšit celková tělesná teplota (až do nízké horečky a vyšší).
U revmatoidní artritidy je pocit ztuhlosti a další nepříjemné příznaky patrné zejména ráno, ihned po probuzení. Toto onemocnění vyžaduje celoživotní základní terapii a pozorování revmatologem.
Syndrom patelofemorální bolesti
Tento problém často trápí mladé lidi (zejména ženy). V kolenním kloubu nejsou žádné strukturální změny, ale kolenní čéška se může při zvýšené fyzické aktivitě posouvat dopředu. Příčinou patelofemorálních bolestí může být nesprávná poloha chodidla (vrozená i získaná), nadměrné zatížení – když svaly nejsou dostatečně vyvinuté k provedení cviku.
Mezi další příčiny bolesti kolena patří bursitida a synovitida, ligamentitida a tendonitida (zánět burzy, vazu a šlachy). Vyznačují se ostrou bolestí. Pacienta může trápit i dna, neuropatie nebo problémy s bederní a sakrální páteří, cysty, onkologická a další onemocnění. Pamatujte: pouze revmatolog může adekvátně posoudit příznaky po diagnostických testech. Může předepsat minimální udržovací terapii po dobu 2-3 týdnů (s možností spontánního uzdravení) nebo formulovat dlouhodobou léčebnou strategii pro kontinuální nebo rekurentní průběh.
Diagnóza bolesti kolene
Před léčbou bolesti kolene je třeba, aby lékař určil její příčinu. Stanovení diagnózy bolesti kolena začíná ústním rozhovorem s pacientem a sběrem anamnézy. Je důležité zjistit, zda pacient utrpěl zranění nebo infekci krátce před nástupem bolesti, zda existují doprovodné příznaky a za jakých podmínek je bolest obzvláště silná. Také během počátečního vyšetření může lékař prohmatat oblast, která vyvolává obavy, a provést motorické testy (například flexe-extenze kolena), aby posoudil rozsah patologického procesu.
Pokud se obáváte bolesti kolen, kterého lékaře byste měli kontaktovat? V první řadě navštivte ortopeda-traumatologa nebo revmatologa. Sestaví plán vyšetření a případně vás odešle k jinému lékaři.
K potvrzení předběžné diagnózy, příznaků a léčby bolesti kolene předepisují odborníci jednu nebo více studií:
- Rentgen;
- Ultrazvuk;
- MRI;
- artroskopie (minimálně invazivní diagnostická chirurgie);
- punkce k odběru synoviální tekutiny.
Léčba bolesti kolene
Léčba bolesti kolena vyžaduje integrovaný přístup, který zahrnuje medikamentózní terapii, fyzioterapii (včetně terapeutických cvičení na posílení svalů), celkové zlepšení zdravotního stavu a nošení speciálních ortéz. Mohou to být elastické bandáže, chrániče kolen, dlahy a další pomůcky, které pomáhají kolenu ulevit, zabraňují opětovnému poranění v důsledku abnormální pohyblivosti a urychlují rehabilitaci.
Léčba bolesti kolen pomocí léků
Pro léčbu bolesti kolen hrají hlavní roli nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), glukokortikoidy, chondroprotektory a vazodilatátory. Specialisté předepisují jednoduchá analgetika opatrně, protože... neumožňují ošetřujícímu lékaři a pacientovi posoudit stav kolena; pacienti nedodržují šetrný režim.
Protizánětlivé léky na bolesti kolen
Zmírnění zánětu a bolesti je jedním z primárních úkolů u lézí v oblasti kolena. K tomu se používají lokální a systémové NSAID (masti a tablety na bolest kolene).
Při bolestivé bolesti jsou pacientům podávány injekce proti bolesti kolene.
Pro mírnou až středně silnou bolest lze NSAID předepsat jako masti proti bolesti kolenních kloubů. U poranění kolene se doporučují přípravky s mukopolysacharidovým esterem kyseliny polysírové. Pro zmírnění otoku - s dimethylsulfoxidem (také ve formě obkladů, pokud složka nezpůsobuje podráždění pokožky).
Pokud jsou NSA neúčinné a pacient nadále pociťuje nesnesitelnou bolest, ošetřující lékař mu vybere glukokortikosteroidní lék ve formě tablet nebo intraartikulárních injekcí.
Chondroprotektory
Bez ohledu na onemocnění způsobuje nepohodlí v koleni, lékaři doporučují použití chondroprotektorů pro terapeutické a preventivní účely. Užívání těchto léků urychluje regeneraci pojivové tkáně, zejména chrupavky, chrání ji před oxidačním šokem a podporuje růst zdravých chondrocytů. Chondroprotektory mají pozitivní vliv na rychlost rehabilitace po úrazu, snižují riziko komplikací a nemají prakticky žádné vedlejší indikace.
Bylo by dobré užívat vitamíny a vitamino-minerální komplexy, zejména ty s vysokým obsahem vitaminů B12 a C.
Vazodilatační a antispasmodika
Tyto léky na bolesti kolen se také nazývají angioprotektory a mikrocirkulační korektory. Zlepšují výživu tkání, pomáhají zmírňovat otoky a chrání tkáň chrupavky před hladověním.
Speciální terapie může být také nutná, pokud bolest kolena není primární, ale je způsobena infekcí nebo chronickým systémovým onemocněním. Jde o užívání antibiotik, imunosupresiv a dalších specializovaných léků.
Fyzioterapie při bolestech kolen
Fyzioterapeutické postupy se osvědčily při odstraňování akutní i chronické bolesti. Pomáhají posilovat a udržovat účinek léků na bolest kolena a také dodávají léky hlouběji do měkkých tkání (což je zvláště účinné pro kolenní kloub, který je umístěn poměrně mělce). Fyzioterapie zlepšuje mikrocirkulaci krve, snižuje zánět a bolest, podporuje odtok exsudátu, obnovuje pohyblivost kolene.
Následující postupy mohou pomoci zmírnit bolest kolena a obnovit svobodu pohybu:
- magnetoterapie;
- laserová terapie;
- lékařská elektroforéza;
- galvanizace;
- UHF;
- balneoterapie a bahenní terapie;
- ultrazvuková terapie;
- aplikace ozokeritu a parafínu;
- hirudoterapie;
- amplipuls;
- akupunktura;
- masáže a manuální terapie;
- diadynamická terapie;
- elektromyostimulace;
- kryoterapie;
- a další.
Fyzioterapeutické procedury se obvykle provádějí během 7-12 sezení (v závislosti na typu nárazu).
Pozor! Před absolvováním fyzikální terapie se určitě poraďte se svým lékařem. Některé techniky lze použít na koleno pouze v nepřítomnosti zánětu, ve stavu remise (například masáž). A některé (například elektroforéza) jsou povoleny v akutní fázi onemocnění.
Léčba související s intervencí kloubů
Při silném otoku musí lékaři odstranit nahromadění exsudátu, který narušuje normální fungování a výživu kloubu. K tomu se provádí punkce - čerpání přebytečné tekutiny pomocí injekční stříkačky. Zákrok se provádí v lokální anestezii.
Pokud jsou standardní medikace a fyzikální terapie neúčinné, může lékař předepsat periartikulární blokádu, výplach kloubu nebo intraartikulární injekce koktejlů s kyselinou hyaluronovou. U hnisavé artritidy se medikace kombinuje s punkcí k odstranění hnisu a výplachu kloubu.
Chirurgické operace pro bolesti kolena se provádějí jen zřídka - obvykle při opravě menisku po úrazu nebo obnově kloubu s pokročilou artritidou a artrózou.
Terapeutická cvičení pro bolesti kolen
Fyzikální terapie se používá ke snížení bolesti kolene, obnovení rozsahu pohybu a kompenzaci zátěže postiženého kloubu nebo šlachy tonizací svalové tkáně. Účinek se dostaví do 10 dnů. Při provádění cviků se doporučují tzv. „vykládací pózy“ – leh, sezení. Důležité je nevynechat ani den. Vyvarujte se náhlých pohybů a bolesti během cvičení.
Následující cviky jsou vhodné pro domácí cvičení.
- Vleže, nohy rovné. Ohýbáme a uvolňujeme prsty u nohou.
- Vleže, nohy rovné. Otočíme nohy doleva a doprava a snažíme se je položit na podlahu.
- Vleže, nohy rovné. Pomocí svalové síly přitahujeme prsty na nohou směrem ke kolenům.
- Vleže na zádech. Držte nohu pod kolenem oběma rukama, jemně ji ohněte a přitáhněte koleno k hrudníku.
- Vleže na zádech. Bez zvednutí lopatek z podlahy otočíme pánev a obě nohy na levou stranu a poté na pravou stranu. Paži (na straně, ve které vytáčíme nohy) můžeme natáhnout nad hlavu podél linie těla.
- Vleže na zádech. Pokrčíme pravou nohu v koleni, pravá noha je na podlaze. Narovnejte levou nohu a zvedněte ji na úroveň pravého kolena a poté otočte chodidlo v kruhu (ve směru a proti směru hodinových ručiček). Opakujte zrcadlově pro druhou nohu.
- Vleže na zádech. Levá noha je rovná, pravá noha je pokrčená v koleni. Překřížíme pravou nohu přes levou (do strany) a hlavu otočíme doprava. Opakujte pro druhou nohu.
- Vleže na zádech. Cvičení „na kole“ provádíme v mírném režimu.
Jak se starat o kolenní kloub
Prevence bolestí kolene spočívá v komplexním zlepšení těla a pečlivém přístupu ke zdraví. Důležité:
- léčit zranění a infekční onemocnění přísně pod dohledem specializovaného lékaře;
- nezanedbávat léčbu chronických a vrozených onemocnění (cukrovka, dna, tonzilitida, dysplazie kyčelního kloubu);
- hlídejte si váhu a jídelníček, vyhýbejte se obezitě, nadměrné soli, cukru v potravinách, omezte konzumaci alkoholu;
- udržovat každodenní fyzickou aktivitu bez přetížení;
- absolvujte kurzy chondroprotektorů ročně, pokud jste náchylní k onemocněním kloubů;
- absolvovat preventivní vyšetření revmatologem 1-2krát ročně;
- udržovat zdravý režim, léčit nespavost;
- pijte dostatek vody (2-3 l/den);
- nepřechlazujte;
- nosit pohodlné, ne příliš těsné spodní prádlo, oblečení a boty;
- vyberte si pohodlný nábytek a neseďte se zkříženýma nohama.
Při první bolesti v koleni neotálejte a neodkládejte – okamžitě jděte k lékaři!